Séptima Sesión de Aprendizaje PDF
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3/22/16 Estrategiascolabora.vas dedicadasalareducciónde NAVM Nuestromodelo:inves0gación-acción www.fadq.org Inves0gación Generalización dela evidenciaen laprác0ca Iden0ficación deestrategias efec0vas Aprendiendodelaexperienciayla inves.gación Carola Orrego Subdirectora Instituto Universitario Avedis Donabedian Obje0vosdelapresentación • Revisarlaevidenciaexistentesobrequé funcionaenlasestrategiascolabora0vaspara lamejoradelacalidad • Revisarunaexperienciaexitosasobrela reduccióndeneumoníasasociadasaVM • Enbasealaexperienciaylaevidencia iden0ficarfactoresdeéxitoparaaplicarlasa niveldelasUCIspar0cipantes. Experiencia piloto Adaptacióna entorno cultural Gapexistenteentrelaevidencia cienNficaylaprác0caasistencial • Reconocimiento del “Quality chasm” (“abismo”) por la mayor parte de grupos de interés (a nivel político, directivo y clínico. • Voluntad de identificación, comprensión y abordaje de los problemas de calidad más relevantes 1 3/22/16 Laecuación MUSIQ • Evidencia Métodosde mejora Liderazgo Fuente:hSp://www.cincinna0childrens.org/default/ Factores humanos Valores 6 Una brecha en la calidad Dónde estamos Implementación Innovación Formación Difusión Adopción RA MEJO Dónde queremos llegar Dimensionesdelacalidad Seguridad dela atención Atención centradaen lapersona Efec0vidad Mejora dela calidad Eficiencia 2 3/22/16 Quésonlosproyectoscolabora0vos Proyectoscolabora0vos:¿ficcióno realidad? • Sonunametodologíaparamejorarla efec0vidaddelaatenciónsanitariapormedio delapoyoydinamizacióndegrupos/equipos demejora • Deformacoopera0va Principalescaracterís0cas • • • • • • • Estáncentradosenuntemaenconcreto Están definidos para un marco de 0empo limitado (12-36meses) Par0cipación de un grupo de organizaciones, usualmenteentre20y100. Cadaorganizaciónestárepresentadaporunequipo de3-4personas En cada proyecto se organizan reuniones presencialesovirtualesdurantelaimplementación del proyecto, con el obje0vo de intercambiar experienciasyayudaralaprendizajemutuo Seapoyanalosgrupospar0cipanteseneldiseñode buenasprác0cas,creandoel0empo,laoportunidad para que los grupos puedan intercambiar experienciasydarvaloraloscambios Seu0lizanindicadoresderesultadosyprocesos Concepto del Care Bundle • Se trata de agrupar prácticas clínicas de demostrada efectividad de forma que se facilite su aplicación sistemática 3 3/22/16 Inves0gaciónenproyectos colabora0vos Inves0gaciónenproyectos colabora0vos–limitaciones • Limitacionesmetodológicasenlaevaluacióndela efec0vidaddeestametodología • Algunosestudioshanreportadomejorassignifica0vas, perocondiseñosquepuedentenerfuentesimportantes desesgo. • Necesidaddecomprenderquéfuncionaenunproyecto colabora0vo - Mo0vacióndelosautoresmascentradaenmejorarlacalidad queeninves0gación - Debilidadesmetodológicas,yaquehabitualmenteseu0lizan diseñosdeestudiosnocontroladosantes/despues - Monitorizaciónserealizahabitualmenteconautoevaluación novalidada. - Laspersonasquerealizanestaevaluación,habitualmenteson partedelequipocoordinadordecadacentro.Loscualesestan influidosporelentusiasmodeequipo,porlaideadeproyecto Inves0gaciónenproyectos colabora0vos–Facilitadores • Promocióndelaevidenciaporpartedelos líderesdecambio • Implicaciónyadhesiónexplicitadelaalta dirección • Interéseneltemademejora • Antecedentesdehabersufridounevento cen0nela • Obje0vosanivelmacro(acreditación, contratosprograma) • Par0cipaciónvoluntaria • Costeporpar0cipaciónbajos • Aprendizajedepares • Ofrecimientodeestrategiasde implementaciónyadiseñadaytrabajada Determinantesdeéxitoacortoplazo • Temadeestudio:pareceserquehaymás evidenciaentemasclínicosqueoperacionales • Expertosqueprestanideasysoporteparala mejora • Unamasacrí0cadeequiposmul0disciplinarios demúl0plessi0os(múl0plesestudios): – – – – – Culturadelaorganización Alineacióndeobje0vos Trabajoconprofesionalesclínicos Trabajoenequipo Liderazgodelequipo • Modelodemejoracon0nua(múl0plesestudios): PDCA • Elprocesocolabora0vo(listserv, teleconferencias,seguimientomensual) 4 3/22/16 Determinantesdeéxitoenun proyectocolabora0vo(largoplazo, masde18meses) • Expertosqueproveenideasyapoyoparalamejora:posi0vo paramantenerlasmejoras • Unamasacrí0cadeequiposmul0disciplinariosdemúl0ples si0os:efecto“deadline”,mantenimientodelequipo • Elmodelodemejora Con0nuarconlarecoleccióndedatos Expandiresfuerzosaotrasáreasdemejora • Elprocesocolabora0vo:u0lizarideasdeotros Ejemploensuaplicaciónparala reduccióndeneumoníaasociadaa ven0laciónmecánica Programademejoradela seguridad 112 UCIs Aumentodeindicadoresdeprocesoyresultado • Enfoquesistémico • U0lizacióndeherramientadeanálisisdedefectosde maneraperiódica • Aplicacióndeunprogramadeseguridad 20 5 3/22/16 Programademejoradelaseguridad Formación Usode herramientas ymejorade la comunicación Aprenderde loserrores Evaluary mejorarla culturadela seguridad Formación • Losprofesionalesdelaunidaddebentener unaformaciónbásicaenseguridaddel paciente. • Debencomprenderelenfoquesistémicodela seguridadylaimportanciadelcontroldelas condicioneslatentes 21 22 Evaluarymejorarlaculturadela seguridad 1.Realiceformaciónen seguridaddelpacienteensu unidad ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento 23 Conseguir un cambio cultural 24 6 3/22/16 Evaluación de la cultura de la seguridad CULTURA DE LA SEGURIDAD • Patrón integrado de conductas individuales y organizacionales basados en creencias y valores • Detectar y abordar debilidades y fortalezas organizativas, que puedan favorecer o limitar la puesta en marcha de estrategias de mejora. • Benchmarking interno y externo • Variables como: reporte de incidentes, liderazgo, trabajo en equipo, enfoque punitivo, etc. Implicacióndeloslíderesenla seguridaddelcentro - “Seguimiento”delprocesode“adopción”de launidadporpartedeunlíderdela organización - Dondelosprofesionalespuedancomentarde maneranopuni0valosproblemasde seguridadmásrelevantesdelaunida - Reunionesconjefesdeservicioysupervisores deunidad 27 2.Evalúelaculturadeseguridad delaunidad 3.Organicereunionesparavalorar quéopinanlosprofesionales sobrelaseguridadenlaunidad 4.Iden0fiqueáreasdemejora ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento 28 7 3/22/16 Aprenderdeloserrores Herramienta AnalizarcasosdeNeumonia Observación Iden0ficarquéhafallado Iden0ficarlascondicioneslatentesdela unidad:¿Porqué? • Iden0fiquelascausasraízdeloseventos adversos(bacteriemias)delaunidad • • • • ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento 29 5.Seleccioneuncasode neumoníaquesehaya producidoenelúl0momes. Almenosunavezalmes Análisisdeundefecto Revisarquepasóycondicioneslatentes Quehacemosparareducirlaposibilidaddeaparición ¿Recuerdaelúl0mocasode neumoníaensuunidadalguna delascondicioneslatentes presentes? 6.Iden0fiquecondicioneslatentes delaunidad/profesionales ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento • • • • 31 ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento 32 8 3/22/16 U0lizacióndeherramientasy estrategiasdecomunicación • • • • Estrategiasdemejora • Selograunaatenciónmásseguracuandolos tres,nosólounodelossiguientesserealizan: Checklist Estandarización Usodeobje0vosdiarios Estrategiasdemejoradelacomunicación ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento Mejorarlacomunicación – Resumirysimplificarloquedebehacer – Mediryproporcionarinformaciónsobrelos resultados – Mejorarlaculturamediantelacreaciónde expecta0vasdelosestándaresdedesempeñoen losprocesosdetrabajo. 33 Beneficios de la mejora de la comunicación • Se ha podido recoger de múltiples estudios, que una comunicación efectiva ha demostrado mejoras en los resultados: Rootcausesofinfec0on-associatedevents(2005) FUENTE: CUSP http://www.ahrq.gov/professionals/ education/curriculum-tools/ cusptoolkit/ – mejoras en los flujos de información – mejora la seguridad de la atención – realza la moral de los profesionales – aumenta la satisfacción del paciente y la familia y disminuye la estancia hospitalaria. 35 9 3/22/16 Cumplimiento de objetivos diarios Cumplimiento de objetivos diarios Quehemosaprendidodela experiencia 7.Pongaenmarchaaccionesdemejoradela comunicación:obje0vosdiarioscon par0cipaciónmul0disciplinaria 8.Estandaricelosprocesosrelacionadosconla prevencióndelabacteriemiaasociadaa catétercentral(inserciónymantenimiento)—> carrosestandarizados,paquetesCVC,listados deverificaciónmantenimiento,etc. • Trabajarconenfoqueenmicrosistemas,enelrediseñoy estandarizacióndeprocesos • Implicacióndelíderesclínicoscomounelementoclavedela estrategia • Empleodel“mismoidioma”queprofesionalesasistenciales (médico,enfermerasyotrosprofesionales) • Seleccióndetemasconsideradosrelevantesparalamejoradela prác0caclínicadecadamicrosistema. • Facilitarespaciosparaintercambiarexperienciasconprofesionales deotroscentrosquepar0cipanenlaestrategiayquetrabajanen losmismosserviciosclínicosycompartenlasmismas responsabilidades. 9.Verifiquelacorrectadelau0lizacióndeel/los listado/sdeverificación ‘AdiósBacteriemias’ Lanzamiento 39 10 3/22/16 Quehemosaprendidodela experiencia • Conseguirquelosprofesionalessientaneltemasuyo,desu competencia,yquenosepercibancomoimpuestos. • AlinearconincenBvosnoeconómicosdelosprofesionales (inves0gación,presentaciónacongresos) • Reconocimientodelasac0vidadesdeformacióndelosproyectos enlascarrerasprofesionales(cer0ficacióndeformación con0nuada) • Elaboracióndeprotocolosymaterialesdeapoyoparaquelos profesionalescentrensuesfuerzoenlamejorayenlaestrategiade cambio. • Profesionalesexternosqueapoyanelesfuerzodelamejorayque asumenlatareadetutorizaciónyformaciónmetodológica Conclusiones • Lasinfeccionessoneventosadversosprevenibles • Suapariciónestáasociadaaerrores(deomisión ycomisión) • TrabajarlaseguridaddelpacienteenunaUCI tambiénincluyetrabajarlaculturadelaunidad, lareduccióndelasjerarquíasylacomprensiónde unnuevomodelocentradoenelpaciente. • Laestandarizaciónylau0lizacióndelistadosde verificaciónrequierenunaculturadelaseguridad enelequipoparaserefec0vas. 42 ¡GRACIAS! corrego@fadq.org e-pract@fadq.org www.e-pract.net 11
