Formato de Solicitud de Información en word

Subsecretaría de Servicios Médicos e Insumos
Dirección de Medicamentos, Insumos y Tecnología
JUD de Información Farmacológica
Centro de Información de Medicamentos
SOLICITUD DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
PROFESIONAL DE LA SALUD
Fecha
Nombre
Hospital
Información solicitada
del medicamento:
Teléfono de contacto
Correo de contacto
En caso de duda sobre el llenado de este formato, puede comunicarse al siguiente teléfono
51321200 ext 1009 con la Q.F.B. Rocío Mejía Vázquez, o bien a cualquiera de los siguientes correos
electrónicos:cim.ssdf@gmail.com o rocio.mejia@salud.gob.df.mx en donde con gusto lo atenderemos.
INSTRUCTIVO DE LLENADO:
1. Nombre. Anotar nombre y primer apellido.
2. Hospital. Anotar el nombre del Hospital, especificando si es General, Pediátrico o Materno Infantil.
3. Información solicitada del medicamento: Anotar la pregunta del medicamento a solicitar, especificando en
la medida de lo posible el nombre genérico del mismo y la presentación.
4. Teléfono de contacto. Anotar el teléfono incluyendo 8 dígitos y el horario hábil.
5. Correo de contacto. En caso de contar con el mismo, anotarlo con el siguiente formato: usuario@servidor
SECRETARIA DE SALUD
Dirección de Medicamentos, Insumos y Tecnología
Altadena N° 23, 3er Piso, Col. Nápoles, C.P. 03810
Del. Benito Juárez, Tel. 51321200 Ext. 1009
df.gob.mx
salud.df.gob.mx