1.1. Riqueza y Salud versus Salud y Pobreza

Marco Sociocultural
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
1.1. Riqueza y Salud versus Salud y Pobreza
Pobreza
En general mayor riqueza va pareja
a mejor salud, pero de una manera
muy clara mayor pobreza está
Endeudamiento
crónico
Desocupación
totalmente ligada a peor salud. A
su vez la peor salud aboca a
Falta de
preparación
menor riqueza.
> Salud
> Pobreza
Hambre
< Pobreza
Malnutrición
Circulo
vicioso
de la
pobreza
Falta de
atención
sanitaria
Alta mortalidad
infantil
Analfabetismo
< Salud
Fertilidad
elevada
La Organización Mundial de la Salud
afirma que los países más pobres,
aquellos donde existen conflictos violentos y los que tienen mayor incidencia
de VIH/Sida, registran la mayor mortandad de niños menores de cinco
años.
El 89% de la población mundial viven en zonas con menor desarrollo social
y económico y soportan el 93% de la carga de enfermedad mundial con,
escasamente, el 11% de la inversión mundial en salud.
Se espera que en las próximas décadas la población mundial llegue a los 3
Billones de personas, pero el 80% de ellas vivirán en países donde el
desarrollo está atrasado o donde las diferencias sociales son tan grandes
que una parte de la población vive por debajo del límite de la pobreza.
La evolución de la renta per capita es peor cuando más pobres son los
países. Aunque en el conjunto de los países que están en desarrollo la
renta ha crecido en un 75% en los últimos 25 años, entre los países más
pobres no ha sido así. Las economías han empeorado, la población se ha
duplicado, se ha producido un deterioro continuado de las condiciones de
vida y un aumento de la población que vive en condiciones de extrema
pobreza, la renta per cápita ha disminuido a un ritmo negativo de un 0,3 %
anual.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
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Informe sobre la salud en el mundo 2008 (clic para ver el enlace)
“A escala mundial, el gasto anual de los gobiernos en
salud varía entre unos escasos US$ 20 por persona
hasta más de US$ 6000. Unos 5600 millones de
personas de países de ingresos bajos y medianos
tienen que pagar directamente de sus bolsillos más de
la mitad de la atención de salud que reciben. Dado el
aumento de los costos de la atención de salud y el
desbaratamiento de los sistemas de protección
financiera, el gasto personal en salud hunde cada año a
más de 100 millones de personas por debajo de la línea
de pobreza. Se registran enormes diferencias
sanitarias dentro de los países, y a veces incluso dentro
de una misma ciudad. Por ejemplo, en Nairobi, la tasa
mortalidad de los menores de cinco años es inferior a
15 por 1000 en una zona de ingresos altos, mientras
que en un barrio de chabolas de la misma urbe llega a
254 por 1000”
Según el Informe sobre Desarrollo Humano de 1998 del PNUD (Programa
de Naciones Unidas por el Desarrollo) la economía mundial ha duplicado su
producción en los últimos 25 años. Ha crecido a un ritmo de un 3,06 %
anual, mientras que la población ha crecido a un ritmo del 1,06 %, como
consecuencia, los recursos disponibles por persona han aumentado en un
38 %.
Este es un dato excelente, pero la riqueza genera más riqueza y la pobreza
produce a su vez mayor pobreza. El crecimiento económico, especialmente
cuando es excesivamente rápido, produce una espiral de subdesarrollo, una
diferencia entre capas sociales y provoca más miseria y exclusión social. El
mundo está lleno de estas situaciones y la sanidad es siempre la gran
perdedora.
Pero la escasez de recursos o de crecimiento no es suficiente para explicar
la situación de pobreza en la que vive la mayor parte de la población del
planeta, la falta de equidad en la distribución de la riqueza producida es, sin
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duda, la causa principal.
En países con menor desarrollo ha existido un enlentecimiento de PIB del
1,5% por año y en los últimos 35 años han perdido un 45% de su poder
adquisitivo.
La UE exporta al continente africano un 8% del total de sus exportaciones
(44% maquinaria) e importa de África un 9,3% de todas sus importaciones
(51% combustible y un 5,2% de materias primas). De forma gráfica Bélgica
exporta más que todo el continente africano y España importa más que
toda África. La UE realiza una inversión directa en el continente de más de
8.000 millones de €/año, y subiendo.
La UE inunda África con productos alimentarios subvencionados, pero el
continente no puede exportar sus productos a nuestros países (dumping:
venta de productos sobrantes en otros mercados a precios especialmente
bajos).
En África sólo está irrigada el 3% de su superficie agrícola, se explota
solamente el 7% de su potencial eléctrico, teniendo como tiene grandes
presas (Assuan, Cabora Bassa), y el 76% del continente está sin electrificar.
La población africana habrá aumentado en el 2025 en un 40% con 1.306
millones
de
habitantes
frente
a
los
908
millones de la UE.
Algunas de las recientes o actuales guerras
africanas tienen relación con sus recursos
naturales (Darfur, Congo, Chad) envueltas en
eternos problemas tribales. En muchos países
Darfur
el gasto en armamento es la suma de lo que
dedica a Enseñanza y Sanidad
El 75% de la población del planeta, 4.160
millones de personas, vivía en el año 1995 con
el 17% de los recursos. Es decir un 25%
consume el 85% de los recursos.
OMS
En los países en desarrollo esta falta de equidad es todavía más grave
porque coloca a la mayoría de la población del planeta en la más completa
desprotección y desatención. En los 44 países clasificados como de
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desarrollo humano más bajo, la renta media no llega a un dólar diario, más
del 50% de la población es analfabeta, el 41% no tiene acceso a agua
potable, el 48% no sabe qué son los servicios sanitarios y casi el 60% vive
sin saneamiento.
África solo tiene el 13% de la población mundial pero soporta la cuarta
parte de la carga mundial de enfermedades y no tiene más que el 3% del
personal sanitario del planeta. Las zonas de menor desarrollo presentan el
90% de la carga médica de las enfermedades y solo se les dedica el 10% de
la investigación, lo que provoca una brecha (Brecha del 90/10).
La India comprende la mayor parte del subcontinente indio. Es el segundo
país más poblado del mundo y la democracia más poblada del mundo, con
más de 1.100 millones de habitantes y más de cien lenguas distintas con
0.60 médicos por 1.000 habitantes (2004), con más de 600 casos de SIDA
al año (OMS) y 45% de niños menores de cinco años con bajo peso.
El agravante es la mala distribución de los recursos que se concentran
siempre en las grandes ciudades, dejando grandes zonas de la población en
situación de escaso o nulo acceso a la sanidad.
En Bangladesh el gasto en salud por persona es de 14 dólares/año. En
Kenia esta suma asciende a 20 dólares. Según la OMS, un paquete básico
de servicios sanitarios supone por lo menos 34 dólares por persona/año.
En abril de 2007, más de 40 millones de niños fueron inmunizados a lo
largo de cinco días mediante campañas de vacunación sincronizadas en el
Afganistán y el Pakistán (OMS). De los cuatro países con poliovirus
endémico (los otros dos son Nigeria y la India), el Afganistán y el Pakistán
son los que más se han aproximado a la meta de erradicar la poliomielitis.
La malaria, el HIV y la tuberculosis provocan cada año 6.000.000 de
muertes de las cuales el 99% en las zonas de menor desarrollo.
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La Sombra del HIV
Treinta y cinco millones de
infectados en el mundo, de
ellos veinticinco millones en el
África subsahariana. Veinticinco
millones de muertos hasta
ahora en el mundo (seis
millones de muertos por año)
con 95% de huérfanos por el
Sida en África (10.000.000 de huérfanos). En Tanzania el 16% de varones y
el 19% de mujeres están infectados.
La epidemia de SIDA en África y Asia puede estar afectando al 25% de la
población lo que causa un grave desastre económico y social. En centro de
África en particular, alrededor de la mitad de las camas de algunos
hospitales están siendo ocupadas por estos pacientes en fase terminal.
Secuelas ortopédicas
En el amanecer del nuevo milenio hay alrededor de 40 millones de inválidos
en los países pobres que requieren tratamientos ortopédicos. La mayor
parte de ellos en zonas tropicales y subtropicales, en África, en el
subcontinente indio, sureste de Asia y Sudamérica (Huckstep 2000). La
mayor parte son niños y los más discapacitados fallecen antes de la
pubertad. Por otro lado cuando son tratados, educados y rehabilitados
pueden ser capaces de llevar su propia vida.
En la India el 50% de los discapacitados (el 1.8% de la población) tienen
afectación del aparato locomotor, con claras diferencias entre la población
urbana y la rural, en detrimento de esta última. En Etiopia la situación es
similar.
Según el Libro Blanco de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología (año 2006) las lesiones degenerativas de la rodilla, la
artroscopia de rodilla, las lesiones degenerativas de la cadera y las fracturas
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de cadera representa el 44,1% de la actividad quirúrgica en nuestro país
(12,6%, 11,1%, 10,6% y 9,8% respectivamente), siendo la patología
infantil sólo del 0,6%.
En las zonas más desfavorecidas esta proporción
es bien diferente. Los
problemas ortopédicos que persisten sin tratamiento incluyen:
Secuelas de osteomielitis
Alteraciones
Congénitas
Secuelas de parálisis
poliomielíticas
Parálisis debido a traumatismos
o infecciones de columna
Tuberculosis de columna
y articulaciones
Parálisis cerebral
Traumatismos tratados
inadecuadamente
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Los motivos van desde la falta de transportes y medios para una atención
especializada a la falta de experiencia en estas patologías, o la falta de
tiempo, abrumados por las fracturas y las infecciones. Lo mismo se puede
decir del tratamiento de los tumores o el cuidado y rehabilitación del
lesionado medular.
Cabe destacar, y denunciar, los millones de minas anti-personas en estos
países, y la mayoría no están localizadas. Se aceptan 10.000.000 de minas
en todo el mundo de entre las cuales el 50% se encuentran repartidas en
diez países, estando a la cabeza de éstos Angola, Etiopía y Mozambique.
Las minas anti-personas tienen como objetivo
incapacitar a los individuos pero no matarlos,
la proporción es de un muerto por dos
incapacitados.
Esto
supone
una
cifra
enorme
de
discapacitados y amputados con una falta de
centros dedicados a las prótesis y ortesis, y a
la consiguiente Fisioterapia por escasez en la
formación de fisioterapeutas y del reciclaje de
los ya existentes, así como por el déficit de
utillaje.
Toda la fisioterapia que se realiza es en el
aparato
locomotor
neurología).
No
(traumatología
existe
ningún
tipo
y
de
fisioterapia, o es muy escasa, relacionada con
respiratorio ni con cardiología, y la falta de
medios
y
de
maquinaria
lleva
a
la
improvisación y al ingenio.
Otro problema es la formación de especialistas. Se recomienda la formación
de los médicos y especialistas en sus propios países con sus propias
patologías y los medios de que disponen. Estos medios son los apropiados a
la realidad social y económica de estos países. Aunque puede ser necesario,
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en el ultimo año de especialidad, conocer el nivel médico de los piases
donantes
(supuestamente
más
desarrollados),
con
su
realidad
sofisticacion tecnológica y, frecuentemente, gasto innecesario.
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