Es bien sabido que las dos patologías de la coagulación son por exceso (trombofilias) o por defecto (diátesis hemorrágica o sangrado). Las pruebas que nos ayudan a dilucidar los cuadros clínicos de trombofilia son: el panel de anticuerpos antifosfolípidos, que consta de 14 diferentes anticuerpos cuya presencia de algunos de ellos está muy relacionada a cuadros de trombosis, especialmente de los vasos placentarios, causando pérdidas fetales frecuentes, el dosaje de antitrombina III, homocisteína sérica, las mutaciones de Leiden del factor V o la mutación del gen de la protrombina G20210A, el anticoagulante lúpico, la proteína S, la proteína C, etc. Por el lado de las alteraciones hemostáticas tenemos las clásicas pruebas de coagulación, el dímero D, los factores de coagulación, el factor de Von Willebrand y la prueba que ha adquirido un valor extraordinario debido a las múltiples causas de sangrados insospechados: la agregación plaquetaria. Horario de atención Lunes a Viernes: Sábados 7:15 am - 6:30 pm 7:15 am - 12:00 m En nuestro local de Jesús María : Servicio 24 horas los 365 días del año Central telefónica Fax Otras horas, domingos y feriados Provincias E-mail 513-6666 513-6662 513-6664 0800-13718 correo@labroe.com San Isidro La Molina Jesús María San Borja Miraflores Av. Dos de Mayo 1725 Av. Javier Prado Este 4841 Av. Gregorio Escobedo 650 Av. Guardia Civil 711 - Corpac Av. Comandante Espinar 407 Jr. José Antonio Encinas 141 Av. La Encalada 435 - Monterrico Av. Primavera 410 - Chacarilla Av. Benavides 4498 Calle Mantaro tienda V17 espalda C.C. Plaza San Miguel Surco San Miguel www.labroe.com Agregación Plaquetaria ¿Está seguro que su ácido acetilsalicílico lo protege adecuadamente? El estudio de la función de las plaquetas llamado ¨agregación plaquetaria¨, está indicado principalmente en personas que toman antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, etc.), ya sea en forma preventiva o como consecuencia de padecer una enfermedad arterial coronaria, cerebral o periférica y que pudieran no estar antiagregados en forma ideal. Hasta un 30% de los pacientes que reciben estas medicinas preventivas no están debida o suficientemente antiagregados. También es importante en aquellas personas (sobre todo mujeres) que presentan moretones o sangrado con los estudios rutinarios normales “El síndrome del moretón fácil”. Mujeres con menorragia y que tienen un número de plaquetas adecuado pero que podrían padecer, sin saberlo, de alguna de las enfermedades donde el funcionamiento o calidad de las plaquetas, indispensables para una buena coagulación, es defectuoso. Entre éstas tenemos la más frecuente, la enfermedad de Von Willebrand u otras patologías de alteración cualitativa de las plaquetas (trombastemia de Glanzmann, Bernard Soulier, etc.) Cuando se realiza el riesgo quirúrgico para una cirugía, existe un gran grupo de personas que tomando ácido acetilsalicílico y otros antiplaquetarios que interfieren con la función plaquetaria, no lo comunican a su médico. Además, una gran variedad de medicamentos pueden potencialmente producir alteraciones en la capacidad o calidad de las plaquetas llevando a un sangrado importante inesperado, durante el procedimiento que se realiza (intraoperatorio) o el post-operatorio inmediato. Por otro lado, una regular cantidad de personas es deficiente sin saberlo en cicloxigenasa y tromboxano sintetasa, enzimas que afectan la calidad de la función plaquetaria. En todos estos casos la clásica prueba de tiempo de sangría es normal. La agregación plaquetaria es un proceso que consiste en la interacción entre las plaquetas para formar un tapón hemostático. Se inicia con la adherencia plaquetaria al colágeno subendotelial. Esta adherencia produce un cambio morfológico de la forma discoide a la forma ameboidea. Luego las plaquetas activadas secretan: A.D.P., serotonina, fibrinógeno, etc., aumentando la agregación. El rol esencial del fibrinógeno para formar puentes entre las plaquetas por medio de la glicoproteína llb/llla (ausentes o alteradas en la trombastenia de Glanzmann) ha sido conocido desde hace mucho tiempo. ¿En quiénes se realiza? 1.- En aquellas personas (sobre todo mujeres) que presentan moretones o sangrado con los estudios rutinarios normales. Mujeres con menorragia y plaquetas en cantidad normal, podrían tener una enfermedad de Von Willebrand u otras patologías de alteración cualitativa de plaquetas (Glanzmann, Bernard Soulier, etc.) subclínicas. 2.- Pacientes con historia de enfermedad arterial: coronaria, cerebral, periférica que toman antiagregantes plaquetarios, (ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, etc.) pueden no estar antiagregados. 3.- En estudio de riesgo quirúrgico de cirugia mayor, en procedimientos endovasculares y en exámenes de hemodinamia. La agregación plaquetaria se evalúa mediante los siguientes métodos: 1.- Método Turbodimétrico Utiliza un sistema óptico de transmisión de luz. Se trabaja con plasma rico en plaquetas. A este plasma se le añade una serie de sustancias como A.D.P., colágeno, adrenalina, ácido araquidónico, ristocetina, trombina, serotonina, entre otros, lo que da una curva bifásica salvo en el caso del colágeno. El problema de este método es que es muy tedioso y toma tiempo. 2.- Método de Impedancia (que ofrece Laboratorios Roe) A diferencia del anterior, se realiza en sangre total y es más rápido. Requiere un par de electrodos y al añadir las mismas sustancias que en el método anterior, las plaquetas se agregan en los electrodos e impiden el paso de la corriente, esta resistencia se grafica. Las patologías en el proceso de coagulación sanguínea tanto hereditarias como adquiridas se han convertido en un nuevo y apasionante campo en la práctica clínica de cada día. Los nuevos conocimientos sobre mutaciones que se heredan, los grandes avances tecnológicos en el laboratorio clínico y la gran cantidad de nuevas medicinas que potencialmente pueden afectar de algún modo el equilibrio de la cascada de la coagulación sanguínea son algunos de los factores que han dado lugar a una nueva especialidad dentro del laboratorio clínico que requiere que éste brinde ayuda o asesoría tanto para seleccionar las pruebas dentro del extenso menú como para su interpretación adecuada.