FORMATO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL1 Nombre: JOHAN ESTIVEN VELEZ GRANADA Fecha de realización evaluación: 22/10/2014 Grado: 1-2 Profesional de apoyo: JAIME E. SABOGAL T. A. EVALUACIÓN: Reporte de la maestra sobre el desempeño ocupacional Coordinación motora fina Coordinación motora gruesa Coordinación viso-manual Habilidades ejecutivas “Le cuesta trabajo realizar un buen seguimiento de instrucciones” Pinza Escritura Preferencia lateral Uso de utensilios Cortar con tijeras Rasgar Insertar Coordinación Bimanual Fuerza Coordinación segmentada Equilibrio Disociación segmentada Postura en el mobiliario Gatea Rapta Rola Pasa por una superficie plana y alta (mesa) Corre Salta (en dos pies, en un pie) Lanza con fuerza y precisión Camina hacia atrás Camina en puntas Atrapa objetos Copia diseños Realiza seguimiento de objetos Disociación oculo-cefálica Memoria Atención Pinza trípode funcional Alteraciones en la direccionalidad y exceso de fuerza en el trazo. Izquierda Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Inadecuada Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Alteraciones en la direccionalidad Adecuado Adecuado Conservada Alteraciones Documento de trabajo elaborado por T.O. Jaime Sabogal. Revisado, ajustado y aprobado por Flga. Natalia Torres Zambrano. Círculo Virtuoso – Fase III. 2014. 1 Habilidades perceptuales Procesamiento sensorial Actividades Básicas Cotidianas Concentración Cálculo Lenguaje Organización, planeación y ejecución de tareas Continuidad en la tarea Regulación del estado de alerta, el sostenimiento de esfuerzo y la rapidez de procesamiento Tolerancia a la frustración y a la espera Utilización de la memoria de trabajo y accediendo a los recuerdos Acción de auto-monitoreo y auto-regulación Constancia de la forma Constancia del tamaño Relaciones espaciales Direccionalidad Discriminación figura fondo Cierre visual Visual Auditivo Táctil Propioceptivo Vestibular Bañarse Vestirse Orinar Defecar Alimentarse Desplazarse Alteraciones Alterado Adecuado Alteraciones Le cuesta trabajo desarrolla y culminar las tareas Adecuado Baja tolerancia Adecuado Pobre control de impulsos Adecuado Adecuado Alteraciones Alteraciones Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Alteraciones Alteraciones Adecuado Independiente Independiente a excepción del amarrado de zapatos Independiente Independiente Independiente Independiente OTROS ELEMENTOS EVALUADOS Y OBSERVACIONES DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL Niño de 6 años de edad que es remitido a valoración de Terapia Ocupacional por la maestra refiriendo: “Le cuesta trabajo realizar un buen seguimiento de instrucciones”. En el momento de la evaluación el niño se observa en buenas condiciones generales. Orientado en tiempo, lugar y persona. Con relación al componente motor se evidencia que el niño presenta alteraciones en la modulación de la fuerza en el trazo, por ende su proceso de escritura se ve afectado negativamente al igual que al presentar dificultades en la direccionalidad (escritura en sentido opuesto de derecha a izquierda). Presenta inadecuada postura en el mobiliario. Con relación a las habilidades cognitivas y las funciones ejecutivas el niño presenta dificultades en los periodos atencionales y la concentración, puesto que se distrae con facilidad con estímulos del medio. De igual forma presenta dificultades en el calculo, continuidad en la tarea, seguimiento de instrucciones, baja tolerancia a la frustración y a la espera; y pobre control de impulsos. Con referencia a las habilidades perceptuales se evidencian alteraciones en las relaciones espaciales y la direccionalidad. En el procesamiento sensorial se presentan alteraciones en la modulación de los sistemas táctiles y propioceptivos. El niño es independiente en la ejecución de las actividades básicas cotidianas a excepción del amarrado de zapatos. Monitoreo Orientación a docente X PLAN DE ACCIÓN Orientación familiar Terapia dirigida X Remisión a servicios B. PROCESO TERAPEUTICO: Número de sesiones programadas Objetivo del acompañamiento Estrategias generales planteadas N° 1 Fecha 24/11/2014 03 Potenciar el incremento de los periodos atencionales, la tolerancia a la frustración y a la espera; favorecer estrategias para el control de impulsos; favorecer la modulación sensorial y el control postural, con el fin de potenciar el desempeño escolar. - Orientación de estrategias lúdico - pedagógicas a la docente para aplicar en el aula. - Uso de actividad física modulada con el fin de favorecer las respuestas adecuadas a nivel del procesamiento sensorial. - Mediante la actividad con propósito favorecer las funciones ejecutivas y el control de impulsos. Objetivo(s) Potenciar las habilidades perceptuales con relación a la discriminación figura – fondo, constancia de la forma; además de favorecer el componente cognitivo. Recursos - Escritorio. - Sillas. - Computador. - Internet - Juego perceptual Evolución En el desarrollo de la actividad se observa al niño en buenas condiciones generales. Muestra interés por el uso de la computadora. Hace un adecuado uso de este y sabe como navegar en internet. Su postura en el mobiliario es inadecuada y se le debe hacer indicaciones sobre como sentarse correctamente. Con relación a los componentes de ejecución cognitivo y perceptual se evidencia que mediante el uso de la estrategia de las TICS el niño mejora y potencia estos elementos, puesto 2 19/11/2014 Potenciar las habilidades psicosociales con relación a: tolerancia a la frustración y a la espera; trabajo en equipo, seguimiento de instrucciones, planeación y organización. Potenciar los componentes cognitivos, motores y procesamiento sensorial. - Cuerda de mínimo 8 metros de largo. - Malla para arrastre bajo. - Rompecabezas. - Hojas de Block. - Balones. 3 10/12/2014 Recomendaciones a docente sobre plan de intervención. -Escritorio. - Documento escrito. Fecha 24/11/2014 que el interés y la volición hace que sea más fácil centrarse en las actividades. Sin embargo se debe seguir potenciando la tolerancia a la frustración y a la espera. Puesto que en la medida que aumenta la dificultad el niño trata de renunciar, pero mediante el reforzamiento positivo se vuelve a vincular a la actividad y logra culminarla. Se deja al niño en buenas condiciones generales en el aula de clase. En la ejecución de la actividad se observa en buenas condiciones generales de salud. El niño se muestra atento y colaborativo en cada una de las etapas de la actividad. Con relación al componente motor no se evidencia ninguna dificultad. Sin embargo en las actividades cognitivas se encuentra desorganizado y le cuesta cierta dificultad realizarlas. Se presume baja estimulación cognitiva. Se deja al niño en buenas condiciones generales. Se realiza entrega de las valoraciones, planes de tratamiento, planes caseros y estrategias para los docentes de aula a la coordinadora académica con el fin que se implemente y se entreguen a docentes y padres de familia. FINALIZACIÓN O EGRESO DE ACOMPAÑAMIENTO Estado de egreso Necesidad de seguimiento El estado de egreso del niño sigue siendo igual a lo arrojado El niño requiere de continuar en la evaluación, puesto que por asuntos académicos de bajo seguimiento institucional y finalización de año se dificultó el proceso terapéutico. Por apoyo familiar y docente. Para ende presenta una necesidad de seguimiento por parte de la este propósito se deja plan casero docente encargada y profesionales de apoyo. y estrategias institucionales para potenciar el desempeño escolar.