FORMATO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL1 Nombre: Sara Daniela Zapata Bueno Fecha de realización evaluación: 30/09/2014 Grado: 0-2 Profesional de apoyo: Jaime Eduardo Sabogal Toro A. EVALUACIÓN: Reporte de la maestra sobre el desempeño ocupacional Coordinación motora fina Coordinación motora gruesa Coordinación viso-manual Habilidades ejecutivas “Tiene la parte sexual muy desarrollada y usa todo el tiempo palabras soeces con los niños.” Pinza Escritura Preferencia lateral Uso de utensilios Cortar con tijeras Rasgar Insertar Coordinación Bimanual Fuerza Coordinación segmentada Equilibrio Disociación segmentada Postura en el mobiliario Gatea Rapta Rola Pasa por una superficie plana y alta (mesa) Corre Salta (en dos pies, en un pie) Lanza con fuerza y precisión Camina hacia atrás Camina en puntas Atrapa objetos Copia diseños Realiza seguimiento de objetos Disociación oculo-cefálica Memoria Atención Concentración Trípode Funcional En proceso de adquisición, Derecha Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Adecuado Adecuado Adecuado equilibrio estático y dinámico Adecuada Inadecuada Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Adecuado Adecuado Adecuado Conservada Dispersa Se distrae con facilidad con estímulos del entorno Documento de trabajo elaborado por T.O. Jaime Sabogal. Revisado, ajustado y aprobado por Flga. Natalia Torres Zambrano. Círculo Virtuoso – Fase III. 2014. 1 Cálculo Lenguaje Organización, planeación y ejecución de tareas Continuidad en la tarea Habilidades perceptuales Procesamiento sensorial Actividades Básicas Cotidianas Regulación del estado de alerta, el sostenimiento de esfuerzo y la rapidez de procesamiento Tolerancia a la frustración y a la espera Utilización de la memoria de trabajo y accediendo a los recuerdos Acción de auto-monitoreo y auto-regulación Constancia de la forma Constancia del tamaño Relaciones espaciales Direccionalidad Discriminación figura fondo Cierre visual Visual Auditivo Táctil Propioceptivo Vestibular Bañarse Vestirse Orinar Defecar Alimentarse Desplazarse Alteraciones Adecuado Adecuado Debido a su poca capacidad para mantener la atención se le debe centrar en varias ocasiones para que culmine la actividad Adecuado Baja tolerancia a la frustración y a la espera Adecuado Pobre control de impulsos Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Baja respuesta Baja respuesta Adecuado Independiente Independiente, Excepto en el amarrado de los zapatos. Independiente Independiente Independiente Independiente OTROS ELEMENTOS EVALUADOS Y OBSERVACIONES Se encuentra en proceso terapéutico con psicología por impulsividad y conductas sexuales inadecuadas, refiere la docente que la niña vive con varias hermanas adolecentes que presentan comportamientos inadecuados tendientes a la parte de la sexualidad y el sexo. DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL Niña de 6 años de edad que se encuentra en el grado transición 2, es remitida por la docente porque “Tiene la parte sexual muy desarrollada y usa todo el tiempo palabras soeces con los niños.”. En la valoración se observa a la niña en buenas condiciones generales de salud, orientada en tiempo lugar y persona. La niña presenta alteraciones en la coordinación gruesa con relación a inadecuadas posturas en el mobiliario y presenten inquietud en actividades de escritorio. A nivel de los procesos cognitivos y las funciones ejecutivas se evidencia alteraciones en los periodos atencionales, la concentración y el cálculo; continuidad en la tarea, tolerancia a la frustración y a la espera; pobre control de impulsos. Con relación al procesamiento sensorial presenta baja respuesta táctil y propioceptiva. Es independiente en la ejecución de las actividades básicas cotidianas. Se encuentra en proceso terapéutico con psicología por impulsividad y conductas sexuales inadecuadas, refiere la docente que la niña vive con varias hermanas adolecentes que presentan comportamientos inadecuados tendientes a la parte de la sexualidad y el sexo. Monitoreo Orientación a docente X PLAN DE ACCIÓN Orientación familiar Terapia dirigida X Remisión a servicios B. PROCESO TERAPEUTICO: Número de sesiones programadas Objetivo del acompañamiento Estrategias generales planteadas N° 1 Fecha 14/10/2014 Hora 11:00 am 03 Potenciar el incremento de los periodos atencionales, la tolerancia a la frustración y a la espera; favorecer estrategias para el control de impulsos; favorecer la modulación sensorial y el control postural, con el fin de potenciar el desempeño escolar. - Orientación de estrategias lúdico - pedagógicas a la docente para aplicar en el aula. - Uso de actividad física modulada con el fin de favorecer las respuestas adecuadas a nivel del procesamiento sensorial. - Mediante la actividad con propósito favorecer las funciones ejecutivas y el control de impulsos. PROCESO Objetivo(s) Recursos Potenciar las habilidades - Escritorio. perceptuales con - Sillas. relación a la - Computador. discriminación figura – - Internet fondo, constancia de la - Juego perceptual forma; además de favorecer el componente cognitivo. Evolución En la ejecución de la actividad se observa a la niña en buenas condiciones generales de salud. Orientado en tiempo, lugar y persona. En el desarrollo de la actividad se evidencia que la niña presenta inquietud motora (alteraciones en el procesamiento sensorial con relación a una baja respuesta de los sistemas vestibulares, táctiles y propioceptivos; Pobre control de impulsos y pobre seguimiento de instrucciones. Cumple de forma optima con relación a la memoria operativa y las habilidades viso perceptuales. Se deja a la niña en 2 21/11/2014 3 27/11/2014 Fecha 21/11/20141 Potenciar las habilidades psicosociales con relación a: tolerancia a la frustración y a la espera; trabajo en equipo, seguimiento de instrucciones, planeación y organización. Recomendaciones a docente sobre plan de intervención. - Cuerda de mínimo 8 metros de largo. - dos colchonetas. - conos y aros. - ula ula. -Escritorio. - Documento escrito. el salón en buenas condiciones generales de salud. La sesión no se logro llevar a cabo puesto que el día que se tenía programada la docente presentaba una incapacidad médica y los niños no asistieron a la institución educativa. Se realiza entrega a la docente de dos estrategias para potenciar las habilidades cognitivas, perceptuales, funciones ejecutivas y el procesamiento sensorial. FINALIZACIÓN O EGRESO DE ACOMPAÑAMIENTO Estado de egreso Necesidad de seguimiento El estado de egreso de la niña sigue siendo igual a lo arrojado La niña requiere de continuar en la evaluación, puesto que por asuntos académicos de bajo seguimiento institucional y finalización de año se dificultó el proceso terapéutico. Por apoyo familiar y docente. Para ende presenta una necesidad de seguimiento por parte de la este propósito se deja plan casero docente encargada y profesionales de apoyo. y estrategias institucionales para potenciar el desempeño escolar.