FORMATO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL1 Nombre: Elkin David Godoy Mosquera Fecha de realización evaluación: 30/09/2014 Grado: 0-2 Profesional de apoyo: Jaime Eduardo Sabogal Toro A. EVALUACIÓN: Reporte de la maestra sobre el desempeño ocupacional Coordinación motora fina Coordinación motora gruesa Coordinación viso-manual “No acata normas y le quita a los niños las pertenencias” Pinza Escritura Preferencia lateral Uso de utensilios Cortar con tijeras Rasgar Insertar Coordinación Bimanual Fuerza Coordinación segmentada Equilibrio Disociación segmentada Postura en el mobiliario Gatea Rapta Rola Pasa por una superficie plana y alta (mesa) Corre Salta (en dos pies, en un pie) Lanza con fuerza y precisión Camina hacia atrás Camina en puntas Atrapa objetos Copia diseños Realiza seguimiento de objetos Disociación oculo-cefálica Trípode Funcional En proceso de adquisición. Realiza excesiva fuerza en el trazo Derecha Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Poca modulación de la fuerza puesto que presenta excesiva fuerza en la ejecución de actividades Adecuado Adecuado equilibrio estático y dinámico Adecuada Inadecuada Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Adecuado Adecuado Adecuado Documento de trabajo elaborado por T.O. Jaime Sabogal. Revisado, ajustado y aprobado por Flga. Natalia Torres Zambrano. Círculo Virtuoso – Fase III. 2014. 1 Habilidades ejecutivas Habilidades perceptuales Procesamiento sensorial Actividades Básicas Cotidianas Memoria Atención Concentración Cálculo Lenguaje Organización, planeación y ejecución de tareas Continuidad en la tarea Regulación del estado de alerta, el sostenimiento de esfuerzo y la rapidez de procesamiento Tolerancia a la frustración y a la espera Utilización de la memoria de trabajo y accediendo a los recuerdos Acción de auto-monitoreo y auto-regulación Constancia de la forma Constancia del tamaño Relaciones espaciales Direccionalidad Discriminación figura fondo Cierre visual Visual Auditivo Táctil Propioceptivo Vestibular Bañarse Vestirse Orinar Defecar Alimentarse Desplazarse Conservada Dispersa Se distrae con facilidad con estímulos del entorno Conservado Acorde para la edad Adecuado Debido a su poca capacidad para mantener la atención se le debe centrar en varias ocasiones para que culmine la actividad Adecuado Baja tolerancia a la frustración y a la espera Adecuado Pobre control de impulsos Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Baja respuesta Baja respuesta Adecuado Independiente Independiente Independiente Independiente Independiente Independiente OTROS ELEMENTOS EVALUADOS Y OBSERVACIONES DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL Niño de seis años de edad que se encuentra en el grado transición 2, es remitido por la docente porque “No acata normas y le quita a los niños las pertenencias”. En la valoración se observa al niño en buenas condiciones generales de salud, orientado en tiempo lugar y persona. El niño presenta alteraciones en la coordinación motora fina con relación a la modulación de la fuerza en el trazo. Con relación a la coordinación motora gruesa presenta alteraciones en la modulación de la fuerza, además de inadecuadas posturas en el mobiliario y presenten inquietud motora en posición sedente. A nivel de los procesos cognitivos y las funciones ejecutivas se evidencia alteraciones en los periodos atencionales y la concentración; continuidad en la tarea, tolerancia a la frustración y a la espera; pobre control de impulsos. Con relación al procesamiento sensorial presenta baja respuesta táctil y propioceptiva. Es independiente en la ejecución de las actividades básicas cotidianas. Monitoreo Orientación a docente X PLAN DE ACCIÓN Orientación familiar Terapia dirigida X Remisión a servicios B. PROCESO TERAPEUTICO: Número de sesiones programadas Objetivo del acompañamiento Estrategias generales planteadas N° 1 Fecha 14/10/2014 Hora 11:00 am 03 Potenciar el incremento de los periodos atencionales, la tolerancia a la frustración y a la espera; favorecer estrategias para el control de impulsos; favorecer la modulación sensorial y el control postural, con el fin de potenciar el desempeño escolar. - Orientación de estrategias lúdico - pedagógicas a la docente para aplicar en el aula. - Uso de actividad física modulada con el fin de favorecer las respuestas adecuadas a nivel del procesamiento sensorial. - Mediante la actividad con propósito favorecer las funciones ejecutivas y el control de impulsos. PROCESO Objetivo(s) Recursos Potenciar las habilidades - Escritorio. perceptuales con - Sillas. relación a la - Computador. discriminación figura – - Internet fondo, constancia de la - Juego perceptual forma; además de favorecer el componente cognitivo. Evolución En la ejecución de la actividad se observa el niño en buenas condiciones generales de salud. Orientado en tiempo, lugar y persona. En el desarrollo de la actividad se evidencia que el niño presenta inquietud motora (alteraciones en el procesamiento sensorial con relación a una baja respuesta de los sistemas vestibulares, táctiles y propioceptivos; En lo relacionado a la coordinación motora fina se evidencia poca modulación de la fuerza y poca precisión; además de dificultades en la viso motricidad. Pobre control de impulsos y pobre 2 21/11/2014 3 27/11/2014 Fecha 21/11/20141 Potenciar las habilidades psicosociales con relación a: tolerancia a la frustración y a la espera; trabajo en equipo, seguimiento de instrucciones, planeación y organización. Recomendaciones a docente sobre plan de intervención. - Cuerda de mínimo 8 metros de largo. - dos colchonetas. - conos y aros. - ula ula. -Escritorio. - Documento escrito. seguimiento de instrucciones. Cumple de forma optima con relación a la memoria operativa y las habilidades viso perceptuales. Se deja al niño en el salón en buenas condiciones generales de salud. La sesión no se logro llevar a cabo puesto que el día que se tenía programada la docente presentaba una incapacidad médica y los niños no asistieron a la institución educativa. Se realiza entrega a la docente de dos estrategias para potenciar las habilidades cognitivas, perceptuales, funciones ejecutivas y el procesamiento sensorial. FINALIZACIÓN O EGRESO DE ACOMPAÑAMIENTO Estado de egreso Necesidad de seguimiento El estado de egreso del niño sigue siendo igual a lo arrojado El niño requiere de continuar en la evaluación, puesto que por asuntos académicos de bajo seguimiento institucional y finalización de año se dificultó el proceso terapéutico. Por apoyo familiar y docente. Para ende presenta una necesidad de seguimiento por parte de la este propósito se deja plan casero docente encargada y profesionales de apoyo. y estrategias institucionales para potenciar el desempeño escolar.