FORMATO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL1 Nombre: Kevin Alejandro Vasco Gil Fecha de realización evaluación: 29/09/2014 Grado: 0-1 Profesional de apoyo: Jaime Eduardo Sabogal Toro A. EVALUACIÓN: Reporte de la maestra sobre el desempeño ocupacional Coordinación motora fina Coordinación motora gruesa Coordinación viso-manual Habilidades ejecutivas “Es agresivo con sus compañeros, se le dificulta acatar normas” Pinza Escritura Preferencia lateral Uso de utensilios Cortar con tijeras Rasgar Insertar Coordinación Bimanual Fuerza Coordinación segmentada Equilibrio Disociación segmentada Postura en el mobiliario Gatea Rapta Rola Pasa por una superficie plana y alta (mesa) Corre Salta (en dos pies, en un pie) Lanza con fuerza y precisión Camina hacia atrás Camina en puntas Atrapa objetos Copia diseños Realiza seguimiento de objetos Disociación oculo-cefálica Memoria Atención Trípode funcional En proceso de adquisición, en el trazo se observa baja modulación de la fuerza. Derecha. Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Poca modulación de la fuerza Funcional Adecuado equilibrio estático y dinámico Movimientos en bloque Inadecuada postura en el mobiliario Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional Funcional No realiza Conservada Alteraciones en la atención selectiva Documento de trabajo elaborado por T.O. Jaime Sabogal. Revisado, ajustado y aprobado por Flga. Natalia Torres Zambrano. Círculo Virtuoso – Fase III. 2014. 1 Habilidades perceptuales Procesamiento sensorial Actividades Básicas Cotidianas Concentración Cálculo Lenguaje Organización, planeación y ejecución de tareas Continuidad en la tarea Regulación del estado de alerta, el sostenimiento de esfuerzo y la rapidez de procesamiento Tolerancia a la frustración y a la espera Utilización de la memoria de trabajo y accediendo a los recuerdos Acción de auto-monitoreo y auto-regulación Constancia de la forma Constancia del tamaño Relaciones espaciales Direccionalidad Discriminación figura fondo Cierre visual Visual Auditivo Táctil Propioceptivo Vestibular Bañarse Vestirse Orinar Defecar Alimentarse Desplazarse Adecuada Conservado Adecuado para la edad Adecuado Depende de la volición Adecuado Baja Tolerancia a la frustración y a las espera Adecuado Pobre control de impulsos Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Independiente Independiente, con excepción del amarrado de los zapatos Independiente Independiente Independiente Independiente OTROS ELEMENTOS EVALUADOS Y OBSERVACIONES DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL Niño de 6 años de edad del grado transición 1 que es remitido a valoración por Terapia Ocupacional porque “Es agresivo con sus compañeros, se le dificulta acatar normas”. En la valoración se observa un niño en buenas condiciones generales de salud; orientado en tiempo, lugar y persona. El niño presenta alteraciones a nivel de coordinación motora fina con relación a la modulación de la fuerza y la precisión; con relación a la coordinación motora gruesa se observa que el niño presenta movimientos en bloque, puesto que no disocia los segmentos corporales; su postura en el mobiliario es inadecuada; presenta inquietud motora. Con relación a las habilidades perceptuales no presenta alteraciones. Con relación a las habilidades cognitivas y las funciones ejecutivas el niño presenta alteraciones en atención selectiva, poca concentración; memoria conservada; pobre control de impulsos; baja tolerancia a la frustración. Es independiente en la ejecución de las actividades básicas cotidianas. Monitoreo Orientación a docente X PLAN DE ACCIÓN Orientación familiar Terapia dirigida X Remisión a servicios B. PROCESO TERAPEUTICO: Número de sesiones programadas Objetivo del acompañamiento Estrategias generales planteadas N° 1 Fecha 14/10/2014 2 21/11/2014 Hora 03 Potenciar el incremento de los periodos atencionales, la tolerancia a la frustración y a la espera; favorecer estrategias para el control de impulsos; favorecer la modulación sensorial y el control postural, con el fin de potenciar el desempeño escolar. - Orientación de estrategias lúdico - pedagógicas a la docente para aplicar en el aula. - Uso de actividad física modulada con el fin de favorecer las respuestas adecuadas a nivel del procesamiento sensorial. - Mediante la actividad con propósito favorecer las funciones ejecutivas y el control de impulsos. PROCESO Objetivo(s) Recursos Potenciar las habilidades - Escritorio. perceptuales con relación - Sillas. a la discriminación figura - Computador. – fondo, constancia de la - Internet forma; además de - Juego perceptual favorecer el componente cognitivo. Potenciar las habilidades - Cuerda de psicosociales con mínimo 8 metros relación a: tolerancia a la de largo. frustración y a la espera; - dos colchonetas. trabajo en equipo, - conos y aros. seguimiento de - ula ula. instrucciones, planeación y organización. Evolución No asistió a la institución educativa este día. No se logra realizar sesión terapéutica. En la ejecución de la actividad se observa al niño en buenas condiciones generales. Con relación al comportamiento del niño en la ejecución de la actividad se evidencian una adecuada coordinación motora gruesa, en lo relacionado a los patrones de: saltar, lanzar, sujetar, rolas, vueltas canelas y equilibrio. Sin embargo con relación a las habilidades 3 27/11/2014 Fecha 21/11/20141 Recomendaciones a docente sobre plan de intervención. -Escritorio. - Documento escrito. ejecutivas y componente cognitivo se evidencia pobre estimulación, puesto que le cuesta resolver preguntas simples, elaboradas para su edad. Presenta dificultades para realizar seguimiento de instrucciones y manejo de turnos. Estos elementos se deben potenciar desde el aula de clases y primordialmente desde el hogar. Se deja al niño en el salón de clases en buenas condiciones generales. Se realiza entrega a la docente de dos estrategias para potenciar las habilidades cognitivas, perceptuales, funciones ejecutivas y el procesamiento sensorial. FINALIZACIÓN O EGRESO DE ACOMPAÑAMIENTO Estado de egreso Necesidad de seguimiento El estado de egreso del niño sigue siendo igual a lo arrojado El niño requiere de continuar en la evaluación, puesto que por asuntos académicos de bajo seguimiento institucional y finalización de año se dificultó el proceso terapéutico. Por apoyo familiar y docente. Para ende presenta una necesidad de seguimiento por parte de la este propósito se deja plan casero docente encargada y profesionales de apoyo. y estrategias institucionales para potenciar el desempeño escolar.