Gastrosquisis y Onfalocele Dra. Lilyana Oviedo Londoño. Anestesia Pediátrica. HNN. Gastrosquisis Urgencias neonatales. Diagnosticados en el período prenatal. Ultrasonografía. Amniocentesis. Información a los padres. Gastrosquisis Asas intestinales libres en L.A. Adyacentes al cordon umbilical. Gastrosquisis Incidencia 1 por 15000 nacidos vivos. 1 por 30 000 nacidos vivos. Oclusión de la arteria onfalomesentérica. Involución de la vena umbilical derecha. La gravedad de los síntomas y el pronóstico dependen de la magnitud de la alteración funcional pre y posnatal. Gastrosquisis Aislada. Prematuridad en 58 % . Defecto periumbilical. Sin recubrimiento peritoneal. Contenido de la herniación. Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga, hígado o bazo. Gastrosquisis No hay saco peritoneal. Asas inflamadas,edema. Congestión linfatica y Venosa. Gastrosquisis Líquido amniotico Efecto irritante. Ph 7.0 Peritonitis química. Complicación: Isquemia. Necrosis intestinal. Gastrosquisis Gastrosquisis Consideraciones Preoperatorias Estabilidad antes de ser remitido. Evitar la reversión de la circulación transicional a la fetal. Reducir la perdida de líquido. Grandes pérdidas proteicas y de líquidos. 4cc / kg / h basal. 3 – 5cc / kg / pérdidas por evaporación. 2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h Hasta 175 cc / kg / d. Gastrosquisis y Onfalocele Consideraciones Preoperatorias Antibióticos parenterales . Posición decúbito lateral. Evitar hipotermia. Cubrir las vísceras con compresas húmedas estériles y plástico. Descompresión del estómago. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Mantener balance hidrico. Manteber equilibrio ácido-básico. Evitar hipotermia. Mantener diuresis. Mantenimiento y control adecuada respiración. Sonda orogastrica. Intubación rápida. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Adecuada relajación muscular. Evaluación de la presión intraabdominal. Encima de 20 mmHg. Fallo respiratorio Isquemia intestinal Fallo renal. Evaluación de presiones de ventilation. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Mantenimiento de la anestesia Narcóticos. Ketamina. Relajantes musculares. Agentes inhalatorios Evitar N2O. Reparación: Cierre primario Colocación de Silo y reducción gradual. Gastrosquisis Consideraciones anestésicas Ventilation mecánica postoperatoria. Alimentación parenteral. Complicaciones: Respiratorias. Sepsis. Oclusión intestinal. Fístulas digestivas. Muerte por malformaciones asociadas. Gastrosquisis Silo:bolsa plástica esteril. Mantiene calor. Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis. Gastrosquisis Onfalocele Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen. Incidencia 1 en 6000 nacidos vivos. Se asocia con frecuencia a: Prematuridad 33% Anomalías congénitas 70 – 76% Onfalocele Anomalías cardíacas 20% Anomalías urológicas (extrofia de vejiga) Anomalías metabólicas (S. BeckwithWiedemann) Intestino herniado suele ser normal. Las visceras herniadas están cubiertas por saco membranoso. Onfalocele Dx prenatal: Us Amniocentesis. Aumento de α fetoproteína Onfalocele Cubierto por Peritoneo Amnios Gelatina de Wharton. Defecto en: Anillo umbilical Onfalocele Más pequeño mejor pronóstico. Onfalocele Onfalocele Defectos epigastricos Se asocian a defectos en Diafragma, esternón y Cardiacos. Pentalogía de Cantrell. Onfalocele Defectos en hipogastrio Defectos genitourinarios Tubo neural caudal Intestino caudal Ej: Extrofia vesical. Extrofia cloacal. Onfalocele Defecto > 4 cms. Onfalocele Quiste del cordón < 4 cms. Onfalocele Contenido: Intestino Hígado 35%. Colon. Estomago Cavidad abdominal pequeña Onfalocele Anomalías genitourinarias 40% Extrofia vesical Onfalocele S. Beckwith Wiedemann 5 –10% macroglosia, visceromegalia,hipoglicemia (convulsiones). Onfalocele No roto: Bolsa plástica. No gasas. Maceran el saco Perdida de T° Se adhieren al saco Perdidas no excesivas Si esta roto: = gastrosquisis Onfalocele Antibioticos iv. Valorar anomalias congenitas asociadas. Reparación en SOP. Gastrosquisis y Onfalocele
