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INVITACIÓN PÚBLICA N. 010
MODALIDAD MENOR CUANTÍA
1. OBJETO: Aseguramiento de los Riesgos Derivados de la atención de
las Enfermedades de Alto Costo, con destino a los beneficiarios del
Régimen Subsidiado a la EPS´S Convida, para un número de usuarios
estimado en 366.264 de conformidad con lo dispuesto en el artículo
19 de la Ley 1122 del año 2007, artículo 162 de la ley 100 de 1993, el
Acuerdo 029 de 2.011 y sus anexos 1 y 2; la Resolución 3099 de
Agosto de 2.008 emanados por la Comisión de Regulación en Salud
(CRES) y el Ministerio de Salud y Protección Social y todas aquellas
otras reglamentaciones que a la fecha lo complementan o
modifican.
2. TERMINO DE EJECUCIÓN:
El término de ejecución será de doce (12) meses, contados a partir
de la Expedición de la póliza.
3. FORMA DE PAGO: La EPS’S CONVIDA EPS’S, efectuará el pago de las
primas, por períodos mensuales, previa presentación de la cuenta de
cobro y certificado del interventor asignado por la EPS’S CONVIDA,
al contrato a suscribir. El pago se hará dentro de los treinta (30) días
siguientes a la radicación de la factura mensual, la cual debe
radicarse dentro de los primeros cinco (5) días hábiles del mes
siguiente al de su causación.
Disponibilidad Presupuestal N. 220.04.662: Por valor de DOSCIENTOS
SETENTA MILLONES CUATROSCIENTOS CINCUENTA Y DOS MIL
TRESCIENTOS VEINTIOCHO PESOS M/CTE ($270.452.328)
Valor de la Prima: El proponente deberá especificar claramente el
valor de la prima por afiliado mes, la cual no podrá ser mayor a
SESENTA Y TRES PESOS CON CINCUENTA Y CINCO CENTAVOS ($63.55.)
MCTE por afiliado.
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4. LAS CAUSALES QUE GENERARÍAN EL RECHAZO DE LAS OFERTAS O LA
DECLARATORIA DE DESIERTO DEL PROCESO. La propuesta será
rechazada en los siguientes casos:
4.1.
Cuando el interesado se halle incurso en alguna de las
causales de inhabilidad e incompatibilidad para contratar
establecidas en la Constitución o en la Ley.
4.2. Cuando la propuesta sea presentada por personas
jurídicamente incapaces para obligarse o que no cumplan
todas las calidades y condiciones de participación indicadas
dentro de la presente invitación
4.3. Cuando el valor de la propuesta exceda el presupuesto oficial
estimado, indicado en esta invitación.
4.4. Cuando la propuesta esté incompleta por no incluir alguno de
los documentos exigidos en la invitación o cuando contengan
defectos insubsanables.
4.5. Cuando la propuesta no cumpla con la integridad del objeto
de la presente Convocatoria, es decir, se presente en forma
parcial u omita uno o más ítems.
4.6. Cuando no subsane correctamente y dentro del término
fijado, la información o Documentación solicitada por la EPS´S
4.7. Cuando la EPS´S verifique la información y encuentre
inexactitudes en la propuesta.
4.8. El no diligenciamiento de los Anexos.
4.9. La adición, modificación o supresión de contenidos en el
formato de los Anexos.
4.10. La EPS´S a su juicio, podrá descartar propuestas, si durante el
periodo de la invitación se presentan circunstancias que
alteren substancialmente la capacidad financiera u operativa
del interesado.
4.11. Cuando en la propuesta se encuentre información o
documentos que contengan datos falsos, tergiversados,
alterados, inexactos o tendientes a inducir a error a la EPS´S.
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4.12. Cuando no se anexen los documentos objeto de verificación y
evaluación o no se presenten las aclaraciones solicitadas por
la EPS´S dentro del término establecido para tal efecto.
4.13. Cuando los documentos necesarios para la comparación de
propuestas tengan tachones, enmendaduras o correcciones
que no estén salvadas con la firma del interesado.
4.14. Cuando existan dos o más ofertas hechas por el mismo
interesado bajo el mismo nombre o con nombres diferentes.
5. EL CRONOGRAMA DEL PROCESO ESPECIFICANDO LA VALIDEZ MÍNIMA
DE LAS OFERTAS QUE SE SOLICITAN, ASÍ COMO LAS DIFERENTES ETAPAS
DEL PROCEDIMIENTO A SEGUIR, INCLUYENDO LAS REGLAS PARA
EXPEDIR ADENDAS A LA INVITACIÓN Y PARA EXTENDER LAS ETAPAS
PREVISTAS.
5.1.
EL CRONOGRAMA DEL PROCESO ES:
5.1.1. Publicación de la Invitación 7 y 8 de febrero de 2013.
5.1.2. Elaboración de Propuestas por parte de los proponentes 11
de febrero de 2013.
5.1.3. Entrega de propuestas 12 de febrero de 2013, a las 9 a.m.
5.1.4. Evaluación de las propuestas 12 de febrero de 2013
5.1.5. Traslado de la evaluación (publicación de calificación) 13
de febrero de 2013.
5.1.6. Expedición de la Póliza de Alto Costo, a partir del día 16 de
febrero de 2013.
5.2.
LA VALIDEZ MÍNIMA DE LAS OFERTAS QUE SE SOLICITAN: La
propuesta deberá tener una validez mínima de noventa (90)
días
5.3.
LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO A SEGUIR SON:
5.3.1. Términos: La Entidad con el presente escrito formula
invitación pública a participar.
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5.3.2. Selección: Para la preparación de la oferta, los oferentes
contaran por lo menos con (1) día hábil, La EPS-S convida,
efectuará la respectiva evaluación de la cual dará traslado
por (1) día hábil a los proponentes.
5.3.3. Adjudicación: La adjudicación recaerá en el ofrecimiento
más favorable a la entidad y a los fines que ella busca, sin
tener en consideración factores de afecto o interés y en
general cualquier clase de motivación subjetiva.
La entidad podrá adjudicar el contrato cuando solo se
haya presentado una oferta, y ésta cumpla con los
requisitos habilitantes exigidos, siempre que la oferta
satisfaga los requerimientos contenidos en invitación
pública.
5.3.4. Suscripción: La suscripción del contrato se realizara dentro
del plazo establecido en el cronograma previsto en los
términos de referencia.
5.4.
REGLAS PARA EXPEDIR ADENDAS A LA INVITACIÓN Y PARA
EXTENDER LAS ETAPAS PREVISTAS: Las adendas podrán ser
expedidas en cualquier momento de proceso, las cuales se
darán a conocer a los s mediante envió al correo electrónico
registrado y publicación en el portal de la entidad siendo este
ultimo el obligatorio.
6. EL LUGAR FÍSICO EN QUE SE LLEVARÁ A CABO EL RECIBO DE LAS
OFERTAS: Las propuestas deberán ser presentadas en sobre cerrado 7. debidamente rotulado indicación: nombre y número del proceso,
proponente, en la oficina Jurídica de Convida EPS- S, ubicada en la
Carrera 58 No 12 – 83 Bogotá D.C.
8. REQUISITOS HABILITANTES, SE INDICA LA MANERA EN QUE SE
ACREDITARÁ LA CAPACIDAD JURÍDICA Y DE EXPERIENCIA DE LOS
PROPONENTES:
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8.1.
CAPACIDAD JURIDICA:
l
a. Certificado De Existencia Y Representación Legal, expedido
por la Cámara de Comercio o Entidad responsable de este
requisito según la naturaleza del proponente, no mayor a
treinta días. (original).
Podrán participar las Compañías Aseguradoras que se
encuentren debidamente constituidas con autorización de la
Superintendencia Bancaria para ejercer su Objeto Social. Así
mismo deberán acreditar que la duración de la Sociedad y de
la autorización conferida por la Superintendencia Bancaria, no
será inferior al plazo de los contratos de seguro y dos (2) años
más.
b. Certificado de Antecedentes Fiscales: Del proponente
persona natural o del representante legal en caso de ser
persona jurídica. El certificado debe estar vigente.
c. Fotocopia cedula de ciudadanía del Representante Legal.
d. Certificado de antecedentes Disciplinarios: Del proponente
persona natural o del representante legal en el caso de
persona jurídica o de establecimiento de comercio. El
certificado debe estar vigente.
e. Formato de Registro Único Tributario (RUT): Acreditar cuál es
el régimen tributario al cual se encuentra sometido el
proponente.
f. Certificación que acredite el cumplimiento de obligaciones
parafiscales.
8.2.
EXPERIENCIA DE LOS INTERESADOS: El proponente deberá tener
experiencia específica en suscripción de pólizas de alto costo
y atención de reclamaciones en pólizas para patologías de
alto costo o gastos médicos mayores así:
 El
proponente
deberá
acreditar
su
experiencia
relacionando un máximo de cuatro (04) y mínimo dos (02)
contratos que hayan celebrado, con un objeto igual o
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similar al de la presente Invitación. El valor de mínimo un
contrato que se presente para acreditar la experiencia no
podrá ser inferior al cincuenta por ciento (50%) del
presupuesto oficial del presente proceso contractual.
La experiencia se acreditara mediante cualquiera de los
siguientes documentos:
i. Certificaciones o constancias expedidas por el
contratante o por quien éste o la ley hubieren
facultado para ello, cuando el contrato se
encuentre en ejecución o ya haya finalizado su
ejecución.
ii. En caso de que el contrato este en ejecución,
se requiere certificación por parte de la
entidad contratante de que el contrato se
encuentra en ejecución y el porcentaje de
ejecución del mismo.
iii. Las certificaciones de experiencia deberán
contener como mínimo:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Entidad Contratante.
Objeto del Contrato.
Tiempo de Ejecución.
Valor del Contrato.
Porcentaje de Ejecución
Suscripción por el contratante o por quien éste o la
ley hubiere facultado para ello
Nota: No se aceptan UNIONES TEMPORALES O CONSORCIOS, toda vez que
es una figura del derecho público, el régimen de contratación de la EPS-S
CONVIDA, es derecho privado, Las uniones Temporales no son persona
jurídica.
El No cumplimento de un requisito HABILITANTE será causal de RECHAZO y
como consecuencia no continuar con su evaluación.
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9. CAPACIDAD FINANCIERA DEL PROPONENTE
Para la Evaluación financiera se debe anexar:
a. Estados Financieros Estados financieros con corte a treinta y
uno de Diciembre de 2011, copia de la declaración de renta y
la conciliación contable y fiscal del patrimonio bruto y del
patrimonio liquido del año 2011, siempre y cuando existan
diferencias entre la información contable y la declaración de
renta superiores al Cinco por ciento (5%) en los mencionados
rubros.
Serán declarados NO ADMISIBLES FINANCIERAMENTE las propuestas
que no cumplan con los porcentajes mínimos de los indicadores
financieros que adelante se mencionan:
Capacidad Financiera: Esta se evaluara teniendo en cuenta los siguientes
parámetros:
a. Capital de trabajo: Activo Corriente – Pasivo Corriente
El resultado debe ser mayor o igual a 50% del valor ofertado, para
ésta INVITACIÓN PUBLICA.
b. Capacidad de Pago: Activo Corriente / Pasivo Corriente
El resultado debe ser mayor o igual a 2.00
c. Capacidad de Endeudamiento: Pasivo Total/ Activo total
El resultado debe ser menor o igual a 0,80
La EPS-S CONVIDA, no tendrá en cuenta la oferta ni aceptará que se
subsanen las inconsistencias. A esta evaluación no se le asignará
puntaje, su resultado será CUMPLE O NO CUMPLE.
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10. ESPECIFICACIONES TECNICAS
REGLAS APLICABLES AL SEGURO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

Auditoría Médica
Para efectos de atender las reclamaciones, la aseguradora debe contar
con un sistema de auditoría médica interna o externa, contratada esta
última con una sociedad especializada en la materia. En este último
evento, la aseguradora debe constatar que la sociedad contratada
cuente con una reconocida experiencia en el negocio y una adecuada
infraestructura administrativa, técnica, operativa y financiera para el
desarrollo de su actividad.
En el caso que se opte por una auditoría médica externa, en el contrato
que celebre la aseguradora con la sociedad seleccionada se deben
incorporar, en forma clara y precisa, cada una de las actividades que le
corresponde ejecutar en los procesos establecidos por la aseguradora y los
términos con que cuenta para cumplir su gestión.

Condiciones Generales de la póliza
En consideración al marco normativo aplicable a cada Régimen, para el
ofrecimiento o comercialización de la cobertura de enfermedades de alto
costo, se requiere el diseño individual de pólizas de seguro para el
contributivo, para el subsidiado, así como para aquellas personas
catalogadas como vinculado.
En desarrollo de la previsión contenida en el literal b., numeral 2 del
artículo 184 EOSF, en las condiciones generales de la póliza se deben
incorporar las siguientes estipulaciones:
a. Las tarifas que se aplicarán para efectos
indemnizaciones o la manera de determinarlas.
del
pago
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de
las
b. En caso que se pacte una participación de utilidades, se debe incluir la
fórmula para establecer su monto, la cual debe corresponder a la
expresada en la nota técnica.
c. En el evento en que se reconozca una bonificación por buena
experiencia, se deben indicar los términos en que ésta se otorgará, los
cuales deben corresponder a lo expresado en la nota técnica.
d. El procedimiento y términos dentro de los cuales el tomador (EPS,
entidades territoriales) deben notificar a la aseguradora el ingreso y
egreso de afiliados a la póliza.

Nota técnica
La nota técnica, además de sustentar la tasa pura de riesgo, debe
expresar de manera específica, los porcentajes por concepto de gastos
de administración, comisión de intermediación y utilidad esperada por la
entidad aseguradora. Así mismo, en la nota técnica se deben incorporar
los porcentajes por reconocimiento de bonificaciones y participación de
utilidades.
Las modificaciones que con posterioridad a la aprobación del ramo se
introduzcan a la nota técnica, se deben remitir a esta entidad en forma
previa a su utilización.

Generación y reporte de información al Sistema General de Seguridad
Social en Salud
Las entidades aseguradoras que otorguen la cobertura de los riesgos
derivados de la atención de enfermedades de alto costo, deben estar en
capacidad de generar y reportar, en forma oportuna, la información que
requieran los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
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INFORME PATOLOGIAS ALTO COSTO
RELACION PACIENTES POR PATOLOGIA
AÑOS DEL 2008 AL 2012
PATOLOGIA
CÁNCER
P. CONGENITAS
G. QUEMADO
I. RENAL CRONICA
P. CARDIACA
R. ARTICULAR
S.N.C.
TRAUMA MAYOR
TRASPLANTE DE ORGANOS
U.C.I.
VIH - SIDA
TOTAL ALTO COSTO
AÑO
2008
AÑO
2009
1707
1.300
-
-
85
67
377
452
616
538
125
187
168
152
0
-
-
-
822
810
160
162
4060
3668
AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012
1.748
2.097
2.367
-
45
116
60
65
83
464
472
853
495
631
1.600
152
208
280
126
104
243
-
-
66
-
1
10
600
845
1.056
160
212
275
3805
4.680
6.949
FUENTE: MARTHA LUCÍA DÍAZ G. COBRO DE REASEGUROS SUBGERENCIA TÉCNICA
Es así como el riesgo de las entidades de aseguramiento surge en la
medida que el costo medio por asegurado se dispara como consecuencia
de enfermedades costosas, en Colombia el mecanismo utilizado para
protegerse frente al riesgo de tener afiliados con enfermedades costosas
(Catastróficas), es el reaseguro, las firmas de aseguramiento, en general y
las Entidades Promotoras de Salud tanto del Régimen Contributivo como
Subsidiado en particular están obligadas normativamente a reasegurar las
enfermedades catastróficas o de alto costo, a fin de distribuir el riesgo y
disminuir la perdida individual ocasionada por la ocurrencia de eventos
costosos y de baja frecuencia.
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En razón de lo anterior la EPS’S Convida, requiere para la cobertura de este
tipo de riesgo y la protección financiera adquirir una póliza de alto costo
para cubrir el exceso de costo ocasionado por la ocurrencia imprevista o
no esperada de una patología especifica a la población afiliada.
11. PONDERACION DE LOS FACTORES DE CALIFICACION: Los factores de
calificación de la oferta son:
La calificación de las propuestas se realizará teniendo en cuenta
el ofrecimiento más favorable para la EPS´S CONVIDA y para los
fines que ésta busca. El contrato se adjudicará a la propuesta
mejor calificada. La adjudicación de este proceso se determinará
por el orden de elegibilidad de las ofertas, sobre una asignación
máxima de 500 puntos, otorgados según la evaluación de los
siguientes factores:
FACTORES DE CALIFICACION
EXPERIENCIA
ESPECIFICACIONES TECNICAS
PRECIO
TOTAL
PUNTOS
100
200
200
500
11.1. PONDERACIÓN A LA EXPERIENCIA
-
Experiencia en suscripción de Pólizas de Alto Costo de la
Aseguradora Proponente.
1y2
2y3
3y4
más de 4
Total
10 puntos
10 puntos
10 puntos
20 puntos
50 puntos
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-
Experiencia certificada en contratos celebrados con objeto igual a
la invitación por la Aseguradora Proponente.
2 a 3 contratos
3 a 4 contratos
Total
20 puntos
30 puntos
50 puntos
1.1.2. PONDERACION A LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS
-
Experiencia de la Sociedad de auditoría medica
-
1y3
3y5
5y7
7 y 10
20 puntos
40 puntos
60 puntos
80 puntos
Total
200 puntos
1.1.3. PONDERACION AL PRECIO
Al proponente asegurador que oferte propuesta económica en los
rangos porcentuales señalados en la invitación, se le asignara los
siguientes puntos:
-
Un 10% o más puntos por debajo del presupuesto oficial se le
asignara 150 puntos.
-
Un 5% por debajo del presupuesto oficial se le asignara 50 puntos
Total 200 puntos
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2.
CRITERIOS DE DESEMPATE.
En caso de presentarse empate entre alguna de las propuestas, estas se
resolverán por el sistema de sorteo en presencia de los Empatados.
3.
LAS CONDICIONES DEL CONTRATO.
1. Se deberá garantizar el Aseguramiento de los Riesgos Derivados de la
atención de las Enfermedades de Alto Costo, a través de las
condiciones particulares que se establezcan en la Póliza, para los
afiliados del Departamento de Cundinamarca. 2. Cumplir con el objeto
contractual dentro de las especificaciones técnicas y condiciones
contractuales establecidas en los Términos de Referencia de la
Invitación Pública. 3. Cumplir con las condiciones técnicas, jurídicas,
económicas, financieras y comerciales presentadas en la oferta, por
parte del CONTRATISTA. 4. Expedir la póliza de seguros, con sus
correspondientes anexos y modificaciones que llegare a tener para el
aseguramiento de los riesgos por atenciones de enfermedades de alto
costo, enfermedades ruinosas y catastróficas a afiliados del régimen
subsidiado a cargo de la EPS´S CONVIDA, de conformidad con las
normas legales que las regulen, en especial las del código de comercio,
los Términos de Referencia y la Propuesta presentada. 5. La COMPAÑIA
DE SEGUROS, en ejecución de la póliza que se expida, indemnizará al
Tomador, hasta el monto de la cobertura máxima pactada, el
reembolso de los gastos médicos que se causen durante la vigencia de
la póliza, derivados de los tratamientos practicados a sus afiliados bajo
el Régimen Subsidiado al Plan Obligatorio de Salud, que resulten
afectados por enfermedades de alto costo, definidas y reguladas como
tales por las disposiciones legales vigentes, enmarcadas en el Acuerdo
029 de 2.011 de la CRES y sus Anexos 1 y 2, Resolución 3099 de 2.008 y las
demás normas que los modifiquen, adicionen o complementen. 6.
Atender y pagar las reclamaciones y siniestros que presente la EPS´S
CONVIDA, o sus beneficiarios, en los términos, plazos y condiciones
señalados en la oferta presentada y de conformidad con la legislación
vigente. 7. Destinar y mantener el personal idóneo para la atención del
programa de seguros de riesgos por enfermedades de alto costo,
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conforme a lo previsto en la oferta y en los Términos de Referencia.8.
Indemnizar los riesgos asegurados de conformidad con los límites
asegurados y deducibles, que fueron ofertados y que aparecen
descritos en la presente minuta. 9. El CONTRATISTA deberá presentar un
Modelo de los informes que dará a conocer al Interventor del contrato,
quincenal o mensual, de acuerdo a las necesidades de la EPS´S
CONVIDA y además el consolidado mensual en lo referente a la
información estadística y financiera. Dicha información deberá ser
alimentada dentro del proceso de facturación. El CONTRATISTA deberá
presentar a la EPS´S CONVIDA, los informes mensuales de Facturación y
los reportes de los registros estadísticos de atención en medio
magnético de acuerdo con la estructura que le defina la EPS’S. 10. Las
demás inherentes a la naturaleza y a las funciones propias de la
intermediación de seguros en pólizas de alto costo
Original Firmado
JAVIER FERNANDO MANCERA GARCIA
Gerente General
Reviso: Jefe Oficina Asesora Jurídica
Vto. Bno RAFAEL HUMBERTO TORRES ESPEJO
Subgerente Técnico
FRANCY DAMARIS ROCHA BERNAL
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