Para solicitar participar su empresa debe estar registrada en

II ENCUENTRO DE COOPERACIÓN EMPRESARIAL
MULTIPAÍS INFRAESTRUCTURAS, MEDIO AMBIENTE Y
ENERGÍA
SALIDA
Fecha: 02/09/2015
Nº:0618
Andalucía
24 al 26 de noviembre de 2015
Código Acción: 2015-0126
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
Para solicitar participar, su empresa debe estar registrada en nuestra base de datos. Si no lo está acceda a
http://www.extenda.es/web/opencms/extenda/formulario-de-alta
INFORMACIÓN SOBRE LA EMPRESA
Razón social:
Denominación comercial:
Dirección:
C.P.:
Localidad:
Provincia:
CIF:
Nº empleados:
Tel.:
Fax:
E-mail:
Web:
Persona participante en esta acción:
E-mail de la persona participante:
Teléfono móvil de la persona participante:
Volumen de facturación 2014:
Volumen de exportación 2014:
Países a los que exporta:
Cuenta con Certificado ISO 14001 :  SÍ
 NO
Cuenta con Certificado EMAS :
 NO
 SÍ
Accionariado de la empresa : La mayor participación/accionariado de la empresa (>50%) es titularidad de :
 Hombres
 Mujeres
 No Aplica
Sector de actividad, y servicios o productos de la empresa:
Experiencia internacional:
Perfil de contactos que le gustaría realizar:
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II ENCUENTRO DE COOPERACIÓN EMPRESARIAL
MULTIPAÍS INFRAESTRUCTURAS, MEDIO AMBIENTE Y
ENERGÍA
SALIDA
Fecha: 02/09/2015
Nº:0618
Andalucía
24 al 26 de noviembre de 2015
Código Acción: 2015-0126
¿Desea aportar algún contacto extranjero para que sea invitado por parte de Extenda? (Tenga en cuenta que
ese contacto será compartido con el resto de los participantes).
¿Le gustaría mostrar algún proyecto ejecutado, que crea pueda ser de especial interés para los invitados:
potenciales socios o clientes? Indique sus características fundamentales de la visita.
DOCUMENTACION ADJUNTA A LA PRESENTE SOLICITUD
REQUERIDA:
 Justificante del pago de la cuota de participación.
 Dossier de la empresa, en formato pdf, en un archivo que no supere los 7 MB de tamaño.
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II ENCUENTRO DE COOPERACIÓN EMPRESARIAL
MULTIPAÍS INFRAESTRUCTURAS, MEDIO AMBIENTE Y
ENERGÍA
SALIDA
Fecha: 02/09/2015
Nº:0618
Andalucía
24 al 26 de noviembre de 2015
Código Acción: 2015-0126
CUOTA
Por favor, marque la casilla correspondiente a la fila con los descuentos que le sean aplicables, y consigne la
cifra en el recuadro inferior
Descuentos aplicables
Aplica
(Sí / No)
Importe
Con inscripción
temprana * (10%
adicional)
General por situación de crisis (-30%)
175 €
150 €
General + 1ª acción con cuota en 2015 (-40%)
150 €
125 €
General + 10 ó menos trabajadores (-50%)
125 €
100 €
General + 1ª acción + 10 ó menos trabajadores (-60%)
100 €
75 €
CUOTA DE PARTICIPACIÓN: ____________
* Aplicable si la inscripción se realiza no más tarde del día 11 de septiembre de 2015.
EXTENDA revisará aleatoriamente las solicitudes recibidas para comprobar que la cuota se ha calculado correctamente. En caso
de error en el cálculo la empresa deberá abonar la cuota que le corresponda.
DECLARACION, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona firmante, (nombre y apellidos)
_________________
_____
_________ ______
,
(cargo)
, de la empresa solicitante (indicar Razón Social de la Empresa)
declara:
-
Que mi empresa desea tomar parte en la misión inversa de referencia para lo cual remitimos esta solicitud de inscripción
así como la documentación adjunta solicitada en la Convocatoria
Que conoce, admite y cumple con las condiciones establecidas en las Bases de la Convocatoria
En………………, a……….de………………………….…de 2015
Fdo.:……………………………………
IMPORTANTE: Por favor no olvide firmar la solicitud
Rogamos envíen por e-mail a mav@extenda.es con copia a registro@extenda.es no más tarde del día 24 de
septiembre de 2015.
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II ENCUENTRO DE COOPERACIÓN EMPRESARIAL
MULTIPAÍS INFRAESTRUCTURAS, MEDIO AMBIENTE Y
ENERGÍA
SALIDA
Fecha: 02/09/2015
Nº:0618
Andalucía
24 al 26 de noviembre de 2015
Código Acción: 2015-0126
NOTAS IMPORTANTES:
Sólo se aceptarán solicitudes que estén cumplimentadas en su totalidad y que vayan acompañadas de todos los documentos que
se solicitan en las Bases de la Convocatoria.
Los datos recabados, conforme a lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, en la
solicitud de participación serán incluidos en un fichero de CLIENTES inscrito en el Registro General de Protección de Datos cuyo
responsable es la Agencia Andaluza de Promoción Exterior – EXTENDA, S. A., (en adelante “Responsable del Fichero”) con CIF nº
A-41.147.596.
La recogida y tratamiento automatizado de los datos personales, recogidos a través de la presente solicitud, tiene como finalidad
darle de alta en las bases de datos de Extenda, la actualización de los mismos, la elaboración de estadísticas y cualquier otra
finalidad que sea conforme con el objeto social de Extenda.
Vd. da su consentimiento y autorización al Responsable del Fichero para la inclusión de los mismos en el fichero detallado; en caso
contrario, será imposible mantener con usted cualquier tipo de relación comercial. Asimismo, le informamos de que sus datos
económicos serán cedidos a aquellas Administraciones Públicas que sea obligatorio en virtud de disposición legal.
Usted declara estar informado de las condiciones detalladas en la presente cláusula, se compromete a mantener actualizados sus
datos y, en cualquier caso, podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición (siempre de
acuerdo con los supuestos contemplados por la legislación vigente) dirigiéndose a EXTENDA C/. Marie Curie 5, 41092-Sevilla,
indicando en la comunicación “LOPD”; o bien y con carácter previo a tal actuación, solicitar con las mismas señas que le sean
remitidos los impresos que el Responsable del Fichero dispone a tal efecto.
No deseo que mis datos sean empleados con finalidades comerciales por EXTENDA.
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